Нитроглицерин (1,2,3-пропантриол тринитрат) — антиангинальный препарат, способствует образованию оксида азота в гладких мышцах. Уменьшает преднагрузку на сердце за счет расширения периферических вен. Уменьшение притока крови к правому предсердию способствует снижению давления в малом круге кровообращения. Препарат уменьшает постнагрузку на сердце за счет расширения артерий. Снижает потребность миокарда в кислороде, снижая пред- и постнагрузку. Кроме того, препарат способствует перераспределению коронарного кровотока в области с уменьшенным кровообращением. Повышает толерантность к физической нагрузке у больных с ибс и стенокардией.

При сублингвальном применении терапевтическая концентрация в плазме крови достигается в течение нескольких минут. Биодоступность составляет 100%. Метаболизируется в печени при участии нитратредуктазы. Связывание с белками плазмы крови составляет 60%. Период полувыведения при сублингвальном применении — 20 мин. Выводится преимущественно почками.

Купирование приступов стенокардии; инфаркт миокарда (в составе комплексной терапии); острая левожелудочковая недостаточность (в составе комплексной терапии).

Применяют сублингвально. Дозу и схему лечения устанавливают индивидуально в зависимости от показаний, конкретной клинической ситуации.

При купировании приступов стенокардии: сразу после возникновения боли одну таблетку помещают под язык и держат во рту до полного рассасывания не проглатывая. Обычно антиангинальный эффект проявляется уже через 0,5–2 мин. При отсутствии антиангинального действия в течение 3–5 мин нужно принять еще одну таблетку.

Шок, коллапс, аг (систолическое ад ниже 100 мм рт. ст., диастолическое ад ниже 60 мм рт. ст.), острый инфаркт миокарда с низким давлением наполнения левого желудочка, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия, повышение внутричерепного давления (в том числе при геморрагическом инсульте, после недавно перенесенной травмы головы), закрытоугольная глаукома с высоким внутриглазным давлением, повышенная чувствительность к нитратам, одновременный прием с сильденафилом.

Возможны головокружение, головная боль, тахикардия, гиперемия кожных покровов, ощущение жара, артериальная гипотензия; редко (при передозировке) коллапс, цианоз; тошнота, рвота; в отдельных случаях — аллергические реакции (кожная сыпь, зуд).

С осторожностью применяют у пациентов с выраженным атеросклерозом мозговых сосудов, нарушениями мозгового кровообращения, при склонности к ортостатической гипотензии, при тяжелой анемии, у пациентов пожилого возраста, а также при гиповолемии и выраженных нарушениях функции печени и почек. В период лечения не допускать употребления алкоголя. Нитроглицерин может снижать скорость психомоторных реакций, что следует учитывать при управлении транспортными средствами или занятиях другими потенциально опасными видами деятельности.

Применение нитроглицерина в период беременности и кормления грудью возможно только в случае, когда ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода или младенца.

При одновременном применении с другими вазодилататорами, ингибиторами апф, блокаторами кальциевых каналов, блокаторами β-адренорецепторов, диуретиками, трициклическими антидепрессантами, ингибиторами мао, сильденафилом, этанолом и этанолсодержащими препаратами наблюдается усиление гипотензивного действия нитроглицерина; с блокаторами β-адренорецепторов, антагонистами кальция — усиление антиангинального действия; с дигидроэрготамином — возможно повышение его концентрации в плазме крови. применение нитроглицерина одновременно с хинидином или новокаинамидом может вызвать ортостатический коллапс.

Симптомы — головная боль, головокружение, тахикардия, тошнота и рвота, артериальная гипотензия, ощущение жара или озноб, повышенное потоотделение, диспноэ, повышение внутричерепного давления (мозговые симптомы вплоть до развития судорог и комы), метгемоглобинемия (цианоз и тахипноэ).

Лечение — придать больному горизонтальное положение (ноги поднимают выше уровня головы), вводят плазмозаменители, симпатомиметики, дают кислород. Для ликвидации метгемоглобинемии препаратом выбора является метиленовый синий.

В сухом прохладном, защищенном от света месте.